開顱手術中，患者被叫醒做了道數(shù)學題！這波操作背后的醫(yī)生太牛了。。。
2018-11-12 2785
開顱手術中，患者被叫醒做題
正被開顱手術呢，被叫醒做了道數(shù)學題，還得認生字，啥情況？
原來這是“術中喚醒”，也是哈醫(yī)大一院首次通過“喚醒麻醉”讓患者在術中清醒片刻，配合醫(yī)生精準切除腦瘤，以免碰到功能區(qū)，影響語言和行動能力。
腦膜瘤壓在功能區(qū) 影響語言功能和行動
據新晚報報道，59歲的吳女士來到哈醫(yī)大一院群力院區(qū)就診時，說話不利索，半側身體不能動，因為她腦中有一個腦膜瘤正好壓在了功能區(qū)，影響了語言功能和行動。檢查發(fā)現(xiàn)，由于吳女士此前放療導致腫瘤和腦組織廣泛粘連，想精準切掉腫瘤不碰功能區(qū)非常困難。
經過仔細研究討論后，神經外科主任楊孔賓決定“術中喚醒”患者，讓患者來配合他辨別功能區(qū)位置，切除腫瘤的同時盡可能保護正常腦功能區(qū)。
患者手術中被喚醒 做題、認字、做動作
為避免患者在術中被喚醒時產生恐懼心理，術前，楊主任和麻醉科的王華民副主任，多次來到病房和吳女士“彩排”。
經過充分的術前準備，手術正式開始。吳女士在全麻后開始“沉睡”，楊主任通過頭部一個5厘米的小切口，根據術前定位確定了腫瘤的位置。
手術進行到關鍵的時候，王華民副主任馬上把相關的麻醉藥停掉。僅用了五分鐘的時間，吳女士就緩緩睜開眼睛。
“這個圖片是什么？這個字怎么念？”
醫(yī)生連忙拿出準備好的幾張圖畫卡片，問吳女士，“蘋果”、“梨”、“5+3=8”，清醒后的吳女士全部對答如流。
“動動你的手指”，“再動動你的腳趾”，接到王華民的一系列指令后，吳女士多次配合醫(yī)生完成了動作。
就在與患者聊天的過程中，楊主任和其他兩位醫(yī)生爭分奪秒，在顯微鏡下，僅用時十多分鐘就精準切除了腫瘤。
手術順利完成 患者：喚醒后，沒有疼痛感
術后，楊主任告訴新晚報記者，“患者醒來后，我們刺激患者腫瘤附近的功能區(qū)。如果有反應，就說明這塊是有用的，要保留。如果沒有反應，就可以切除，這樣腫瘤完整清除，最大限度保留了患者的功能區(qū)?！?br />
腫瘤切除完成后，吳女士再次被麻醉，重新進入了熟睡狀態(tài)，整個手術歷時1小時40分鐘順利結束。吳女士告訴記者，術中被醫(yī)生喚醒后，她沒有感到害怕，而且也沒有疼痛感。目前吳女士恢復良好，不日即將出院。
楊孔賓主任介紹，術中喚醒對麻醉師要求特別高。讓患者在沉睡和清醒中來回切換，并且在醒來的時候感覺不到疼痛，需要麻醉師對鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)定藥物精準地控制。未來，這種喚醒方式可以被廣泛應用于神經外科和脊髓外科手術。
還有患者在手術中唱張韶涵的《遺失的美好》
據都市快報報道，浙江省人民醫(yī)院神經外科主任醫(yī)師樓林團隊實施了一例術中喚醒手術，術中患者應“邀”醒來唱歌朗誦詩使手術順利進行，不僅完整切除了顱內的腫瘤，且很好保護了其語言功能。
患者小陸今年25歲，從事著設計師的工作，平時很是喜歡朗誦以及唱歌等語言藝術。原來在小陸大腦的“語言中樞”的位置長了個近3公分的腫瘤。鑒于小陸想要保留歌唱以及朗誦詩歌的特殊“要求”，專家與小陸相約：開顱后，來一次特殊的“詩歌表演”。
在完善術前必要的檢查評估后，10多天前，手術按計劃進行。樓林團隊打開小陸顱腦2個多小時，暴露腫瘤后，通過降低麻醉將小陸慢慢喚醒，神奇的一幕出現(xiàn)了：
視頻 王恒婷
醫(yī)生：已在手術中，感覺還好嗎？
小陸：好的。
醫(yī)生：現(xiàn)在聽我的口令做，可以嗎？
小陸：可以。
醫(yī)生：現(xiàn)在可以歌唱了。
小陸唱：海的思念綿延不絕，終于和天在地平線交會……
手術中唱歌的小陸
樓林說：“當時我們根據小陸的反應，快速判斷出切除的部位是否影響到功能區(qū)。患者歌唱時突然出現(xiàn)卡頓等變化，就說明這個點是功能區(qū)，需要避開，就這樣，患者一邊唱歌，我們抓緊做手術。在保持他意識完全清醒的狀態(tài)下，把緊貼功能區(qū)的腫瘤精準完整地切除?！?br />
“一開始麻醉，沒有任何感覺，被喚醒之后可以聽到醫(yī)生們在說話，知道手術在進行中，但沒有太多感覺?！毙￡懟貞浾f。
麻醉師缺口大！術中喚醒對其要求特別高
患者醒著做手術，難道不覺得痛嗎？
“這一手術，不僅對手術醫(yī)生要求很高，麻醉師同樣如此，對麻醉藥量、濃度及時間掌握得恰到好處?！?br />
樓林解釋，麻醉藥是個大的概念，里面包括鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥，還有的藥物兼有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功效。在患者醒著的時候，只是少用了鎮(zhèn)靜藥，而鎮(zhèn)痛藥依然持續(xù)在給，所以患者是感覺不到痛的，能夠按照事前計劃與醫(yī)生進行交流。
據新藍網-中國藍新聞客戶端報道，面對分娩或疾病時，擊垮人的往往不是疾病本身，而是令人絕望的疼痛。麻醉的意義，就是減輕人們的痛苦。
浙江省醫(yī)學會麻醉學分會副主任委員、浙醫(yī)二院麻醉手術部主任嚴敏教授介紹說，目前無痛診療技術已經滲透到臨床診療的各個角落。
隨著無痛技術的推廣、手術量的增加以及患者對疼痛管理要求的提高，對麻醉科醫(yī)師的數(shù)量和質量也提出了更高要求。
麻醉師缺口大 培養(yǎng)周期長
“我們至少還缺一半以上，再開展無痛診療的手術室的話，這個缺口還要大?！眹烂粽f。
我國麻醉醫(yī)師雖然總數(shù)居世界第一位，但由于人口基數(shù)大，每萬人口麻醉醫(yī)師數(shù)量不高，醫(yī)療服務需求的增長變化對麻醉醫(yī)療服務帶來新的要求和挑戰(zhàn)。
據了解，培養(yǎng)一個熟練麻醉師要13年左右。
“白+黑”、“5+2” 工作壓力大 強度高
據半島都市報報道，在全國范圍看，麻醉醫(yī)生過勞都是普遍現(xiàn)象。
青島市婦兒醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師任悅義清楚記得，去年4月份前后，除了每天兩三臺小兒心臟類手術外，他還要幫助耳鼻喉科做異物取出術。
當時正值兒童異物吸入的高發(fā)期，一個月的時間里他參與了60多臺心臟手術和上百臺耳鼻喉異物取出手術。有時候晚上凌晨下班，第二天一早7點還要準時到達醫(yī)院，長時間疲勞和緊張，讓年富力強的他心臟出現(xiàn)了心悸、心慌等反應?！耙豢涛赐?，第一臺好不容易送出去，馬上第二臺接上，現(xiàn)在連個飯都吃不上，一個人干這小兒先心心外麻醉，估計全國獨一份。”任悅義在微博博文中記錄。
手術前，任悅義（右）給孩子做麻醉。來源：半島都市報
除了巨大的工作量，比起其他科室醫(yī)生可以在不同環(huán)境中轉換，得到精神上短暫的放松外，麻醉醫(yī)生工作的環(huán)境是“悶罐子”式的手術室，而且一待就是一整天，環(huán)境封閉加上手術全程精神高度緊張，細心操作，麻醉醫(yī)生在精神上承受著巨大的壓力。
目前，全國共有麻醉醫(yī)師7.6萬人
據健康時報報道，今年，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關于印發(fā)加強和完善麻醉醫(yī)療服務意見的通知》指出，截至2016年底，全國有55所高校招收麻醉學專業(yè)本科醫(yī)學生。
目前，全國共有麻醉醫(yī)師7.6萬人，近5年增長20%，35歲以下青年醫(yī)師約占麻醉醫(yī)師的一半。
力爭到2020年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到9萬
《意見》指出，未來將堅持以問題和需求為導向，加強麻醉醫(yī)師培養(yǎng)和隊伍建設，優(yōu)化麻醉專業(yè)技術人員結構，擴大麻醉醫(yī)療服務領域，完善麻醉醫(yī)療服務相關政策，調動醫(yī)務人員積極性，確保麻醉醫(yī)療服務質量和安全。
力爭到2020年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到9萬，每萬人口麻醉醫(yī)師數(shù)提高到0.65人；到2030年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到14萬，每萬人口麻醉醫(yī)師數(shù)接近1人；到2035年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到16萬，每萬人口麻醉醫(yī)師數(shù)達到1人以上并保持穩(wěn)定。
麻醉醫(yī)師與手術科室醫(yī)師配比更加合理，崗位職責更加明確，麻醉與鎮(zhèn)痛服務領域不斷拓展，讓人民群眾享有更高質量、更加舒適的醫(yī)療服務。
