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髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的檢查、治療及自我康復(fù)訓(xùn)練
2021-02-05 2243
髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是股骨近端和髖臼盂緣之間相對(duì)解剖關(guān)系異常，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動(dòng)兩者之間不正常的接觸、碰撞，損傷髖臼盂唇及關(guān)節(jié)軟骨，引起髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等一系列臨床癥狀。多表現(xiàn)為輕微外傷后或無(wú)外傷出現(xiàn)腹股溝區(qū)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以屈曲和內(nèi)旋為著。但因?yàn)獒t(yī)患對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致漏診或治療不及時(shí)，從而錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)。
臨床表現(xiàn)
癥狀
患者多為喜歡運(yùn)動(dòng)的青壯年。在本病的最初階段，患者通常主訴間斷的腹股溝區(qū)的慢性疼痛，同時(shí)伴有髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，都因髖關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度(如：體育運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間行走)或長(zhǎng)時(shí)間保持坐位后加重。隨著疾病的進(jìn)展，還可有腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、臀部或大轉(zhuǎn)子處疼痛，但疼痛處一般不低于膝關(guān)節(jié)平面。
體征
通常表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，特別是屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限。撞擊實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率高達(dá)95%。
?、偃糇矒舭l(fā)生在髖臼前外側(cè)時(shí)，應(yīng)做前方撞擊實(shí)驗(yàn)，具體方法為：患者仰臥位，當(dāng)髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲接近90°和內(nèi)收時(shí)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋。屈曲和內(nèi)收導(dǎo)致股骨頸和髖臼緣接近;額外的內(nèi)旋應(yīng)力導(dǎo)致在盂唇上的剪切力，并且當(dāng)有軟骨損害，關(guān)節(jié)盂唇損害，或兩者都存在時(shí)產(chǎn)生劇烈的疼痛。
?、谌糇矒舭l(fā)生在髖臼下后方時(shí)，應(yīng)做后方撞擊實(shí)驗(yàn)，具體方法為：患者仰臥在床邊，并且讓患肢懸空于床尾外，從而使髖關(guān)節(jié)伸展。伸展位外旋產(chǎn)生腹股溝深部疼痛表明后下方撞擊。
陽(yáng)性的撞擊實(shí)驗(yàn)與髖關(guān)節(jié)核磁共振斷層掃描片所見(jiàn)的髖臼邊緣損害緊密相關(guān)。
影像表現(xiàn)
X線：
1.凸輪撞擊型
直接表現(xiàn)：
股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起：“槍柄樣”畸形
非圓形的股骨頭
股骨頭頸偏心距減小
α角增大
繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性變：
髖臼唇硬化
髖臼緣骨贅或游離鈣化
關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變
2.鉗夾撞擊型
直接表現(xiàn)：髖臼發(fā)育不良(髖臼過(guò)深、髖臼前傾、髖臼后傾、髖臼后壁過(guò)度覆蓋)
繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性變：
髖臼緣骨化或鈣化
關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變
髖關(guān)節(jié)水平軸位上股骨頭頸連接部可見(jiàn)局限性的線形切跡或凹陷
股骨頸前上區(qū)域的囊變及相鄰骨皮質(zhì)增厚
健康號(hào)
髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的解剖、分型、表現(xiàn)、檢查、治療及自我康復(fù)訓(xùn)練
文/玖玖骨科 2021-02-05 17:54:19 來(lái)源：中國(guó)網(wǎng)醫(yī)療頻道
陽(yáng)性的撞擊實(shí)驗(yàn)與髖關(guān)節(jié)核磁共振斷層掃描片所見(jiàn)的髖臼邊緣損害緊密相關(guān)。
髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是股骨近端和髖臼盂緣之間相對(duì)解剖關(guān)系異常，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動(dòng)兩者之間不正常的接觸、碰撞，損傷髖臼盂唇及關(guān)節(jié)軟骨，引起髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等一系列臨床癥狀。多表現(xiàn)為輕微外傷后或無(wú)外傷出現(xiàn)腹股溝區(qū)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以屈曲和內(nèi)旋為著。但因?yàn)獒t(yī)患對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致漏診或治療不及時(shí)，從而錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)。今天詳細(xì)為大家講解本病，值得學(xué)習(xí)借鑒!
解剖
股骨頭及髖臼表面覆蓋有關(guān)節(jié)軟骨，為透明軟骨、圓韌帶窩處無(wú)軟骨覆蓋，髖臼邊緣附有髖臼盂唇，由纖維軟骨構(gòu)成，附著于髖臼前緣、外側(cè)緣及后緣，下緣與髖臼橫韌帶融合。前唇較薄，后唇較厚。
臨床分型
FAI根據(jù)形態(tài)學(xué)改變有三種不同的類型：
正常與FAI的髖關(guān)節(jié)示意組圖：
左上圖是正常的髖關(guān)節(jié);
右上圖是凸輪型，在股骨頭頸部出現(xiàn)凸出部分，在活動(dòng)時(shí)撞擊髖臼緣;
左下圖是鉗夾型，髖臼緣凸出，當(dāng)股骨頭內(nèi)旋時(shí)出現(xiàn)碰撞;
右下圖是混合型，在活動(dòng)時(shí)髖臼與股骨頭凸出部分同時(shí)碰撞。
凸輪撞擊(CAM TYPE)
通常存在于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的男性，它通常由股骨頭的非球形部分或者寬展突出畸形的股骨頸在屈曲和內(nèi)旋時(shí)擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼唇，剪切力造成髖臼唇從表面向內(nèi)部損傷及從髖臼上撕裂，髖臼軟骨的損害通常發(fā)生在髖臼的前上部。
一般是由股骨頭頸交界處的骨性結(jié)構(gòu)異常所致。正常股骨頭頸交界處呈局限性凹陷，如果此凹陷變淺、消失，甚至出現(xiàn)局部隆起，即所謂的“手槍柄”樣畸形。
鉗夾撞擊(PINCER TYPE)
通常存在于喜好活動(dòng)的中年女性，它通常由股骨頭頸連接處和髖臼緣的異常接觸，反復(fù)的撞擊接觸導(dǎo)致髖臼唇的變性，進(jìn)一步引起髖臼內(nèi)部囊性變以及髖臼唇周的骨化和髖臼加深。該慢性損傷常位于髖臼軟骨周圍的狹窄長(zhǎng)條狀區(qū)域。髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現(xiàn)。
一般是由髖臼過(guò)度覆蓋導(dǎo)致。髖臼后傾、髖臼過(guò)深、髖臼前突或髖臼緣骨化均可導(dǎo)致普遍性或者局限性髖臼過(guò)度覆蓋。
混合性撞擊(MIXED TYPE)
在Beck等對(duì)149個(gè)髖關(guān)節(jié)的研究中，他們發(fā)現(xiàn)只有26個(gè)髖關(guān)節(jié)單獨(dú)發(fā)生凸輪撞擊，16個(gè)髖關(guān)節(jié)單獨(dú)發(fā)生鉗夾撞擊，研究表明凸輪撞擊和鉗夾撞擊很少獨(dú)立發(fā)生，F(xiàn)AI的大部分情況為這兩種機(jī)制的復(fù)合體。
股骨頭頸部和髖臼緣同時(shí)出現(xiàn)凸出，大部分FAI病例為混合型。
FAI在組織學(xué)特征上都表現(xiàn)為對(duì)發(fā)生斷裂并引發(fā)變形反應(yīng)的髖臼唇的輕微慢性的刺激。一份對(duì)有FAI癥狀的25個(gè)患者的研究表明，凸輪撞擊和鉗夾撞擊在髖臼唇的組織病理學(xué)特點(diǎn)上不存在區(qū)別。
臨床表現(xiàn)
01
癥狀
患者多為喜歡運(yùn)動(dòng)的青壯年。在本病的最初階段，患者通常主訴間斷的腹股溝區(qū)的慢性疼痛，同時(shí)伴有髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，都因髖關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度(如：體育運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間行走)或長(zhǎng)時(shí)間保持坐位后加重。隨著疾病的進(jìn)展，還可有腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、臀部或大轉(zhuǎn)子處疼痛，但疼痛處一般不低于膝關(guān)節(jié)平面。
體征
通常表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，特別是屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限。撞擊實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率高達(dá)95%。
?、偃糇矒舭l(fā)生在髖臼前外側(cè)時(shí)，應(yīng)做前方撞擊實(shí)驗(yàn)，具體方法為：患者仰臥位，當(dāng)髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲接近90°和內(nèi)收時(shí)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋。屈曲和內(nèi)收導(dǎo)致股骨頸和髖臼緣接近;額外的內(nèi)旋應(yīng)力導(dǎo)致在盂唇上的剪切力，并且當(dāng)有軟骨損害，關(guān)節(jié)盂唇損害，或兩者都存在時(shí)產(chǎn)生劇烈的疼痛。
?、谌糇矒舭l(fā)生在髖臼下后方時(shí)，應(yīng)做后方撞擊實(shí)驗(yàn)，具體方法為：患者仰臥在床邊，并且讓患肢懸空于床尾外，從而使髖關(guān)節(jié)伸展。伸展位外旋產(chǎn)生腹股溝深部疼痛表明后下方撞擊。
陽(yáng)性的撞擊實(shí)驗(yàn)與髖關(guān)節(jié)核磁共振斷層掃描片所見(jiàn)的髖臼邊緣損害緊密相關(guān)。
影像表現(xiàn)
X線：
1.凸輪撞擊型
直接表現(xiàn)：
股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起：“槍柄樣”畸形
非圓形的股骨頭
股骨頭頸偏心距減小
α角增大
繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性變：
髖臼唇硬化
髖臼緣骨贅或游離鈣化
關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變
2.鉗夾撞擊型
直接表現(xiàn)：髖臼發(fā)育不良(髖臼過(guò)深、髖臼前傾、髖臼后傾、髖臼后壁過(guò)度覆蓋)
繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性變：
髖臼緣骨化或鈣化
關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變
髖關(guān)節(jié)水平軸位上股骨頭頸連接部可見(jiàn)局限性的線形切跡或凹陷
股骨頸前上區(qū)域的囊變及相鄰骨皮質(zhì)增厚
中心邊緣角(CEA角)正常范圍為25-39;
髖臼指數(shù)(AI)正常值>0;
擠壓指數(shù)(E/A+E)正常值<25%。
IIL：髂坐線;AW：髖臼前壁緣;RW：髖臼后壁緣;A為股骨頭被髖臼覆蓋部分的寬度;E為股骨頭未被髖臼覆蓋部分的寬度;F為髖臼窩線。
髖臼過(guò)深，髖臼窩線位于髂坐線內(nèi)側(cè)
CEA>39°時(shí)，提示髖臼過(guò)度覆蓋
髖臼前突，股骨頭與髂坐線相交
髖臼后傾
髖臼前緣線位于髖臼后緣線的外側(cè)：陽(yáng)性交叉征(8字征)
髖臼后壁過(guò)度覆蓋：髖臼后壁緣位于股骨頭中心的外側(cè)，即后壁征
CT表現(xiàn)：
掃描部位自髖臼到小轉(zhuǎn)子
以股骨頸軸線為旋轉(zhuǎn)中心軸，所謂股骨頸軸線
根據(jù)兩個(gè)骨盆基點(diǎn)來(lái)定：股骨頭中心點(diǎn)和股骨頸最狹窄部
CT表現(xiàn)與X線平片相同
能更清晰顯示細(xì)微骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變：髖臼邊緣的骨贅、股骨頸疝窩、關(guān)節(jié)面下囊變等細(xì)節(jié)。
凸輪撞擊型FAI
股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起、骨質(zhì)硬化
非圓形的股骨頭
常見(jiàn)治療方法
1.西醫(yī)治療：非甾體類抗炎藥及軟骨保護(hù)類藥物、局部沖擊波、關(guān)節(jié)腔注射藥物、手術(shù)治療等;
2.物理治療：冰敷、中頻電療、微波療法、磁療、超聲波等;
3.中醫(yī)治療：中藥外敷療法、針灸推拿等。
自我康復(fù)訓(xùn)練
拉伸髂脛束
一天2次，一次三組，每次保持靜力性拉伸30秒。
臀橋訓(xùn)練
平躺于瑜伽墊上，雙手掌心向下平放于身體兩側(cè)，雙腿微微分開(kāi)至略寬于肩并彎曲呈60度，兩腳掌平踏于墊面，吸氣收緊臀部并腰上挺，使身體呈一條直線，至最高點(diǎn)稍停留然后慢慢放下還原，不要接觸地面。15個(gè)一組，每次三組。
髖外展力量訓(xùn)練
側(cè)躺，身體與大腿呈120度，大小腿呈90度，雙腳并攏，呼氣時(shí)打開(kāi)膝蓋，吸氣放下膝蓋。15個(gè)為一組，每次三組。注意控制節(jié)奏，慢抬慢落。